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El
riñón, sus enfermedades
más comunes (3/3)--
Pielonefritis
/ síntomas / exámenes / tratamientos
/ pronóstico
Otra
de las enfermedades que ataca al riñón además de las vías urinarias es
la Pielonefritis, la cual se controla sin problema si se siguen las
indicaciones correspondientes
Por
Ana Cecilia Becerril*
 Pielonefritis
(infección renal )
La
pielonefritis o infección urinaria alta es una infección del riñón y
de las vías urinarias –las vías de salida de la orina desde el riñón
hacia la vejiga–.
Para
clasificar una pielonefritis debemos tener en cuenta si existen
complicaciones o no. Los dos tipos de pielonefritis más comunes son:
-
Pielonefritis
aguda no complicada: Desarrollo repentino de una inflamación del
riñón. La pielonefritis aguda ocurre normalmente como resultado de
una infección de orina común (una "cistitis" o infección
de vías bajas), y aunque es una infección mucho más seria que una
cistitis, se maneja sin problemas, por lo general, con el tratamiento
correcto. Puede ser mucho más severa en personas de la tercera edad o
con inmunodeficiencias (por ejemplo, aquellos que padecen cáncer o
SIDA).
-
Pielonefritis
crónica. Infección de vias urinarias complicada. Las
complicaciones más temibles son la sepsis o infección diseminada por
todo el cuerpo, y la insuficiencia renal o incapacidad del riñón
para fabricar orina.
La
pielonefritis ocurre de forma mucho más frecuente cuando existe el
llamado reflujo vesico-ureteral (reflujo persistente de orina "hacia
atrás"). Lo típico en estos casos es presentar pielonefritis agudas
repetidas o una pielonefritis crónica.
Así
como la cistitis es bastante común, la pielonefritis es más rara (3 a 7
casos por cada 10.000 personas). El riesgo aumenta en varias situaciones,
de las que las más comunes son:
-
Reflujo
vesico-ureteral: reflujo persistente de orina "hacia atrás",
desde la vejiga a las vías urinarias en sentido ascendente, con
estancamientos de orina en la llamada "pelvis renal" (la
zona más alta de las vías urinarias, en su salida del riñón).
-
Uropatía
obstructiva: es toda situación que tapone las vías urinarias
haciendo que se estanque la orina. Hay muchas causas de uropatía
obstructiva (embarazo, masas abdominales, etc), pero la causa más
frecuente es la urolitiasis (piedras en el riñón y/o en las vías
urinarias).
Por
otra parte, la pielonefritis la pueden causar distintas bacterias, algunas
mucho más dañinas que otras.
El rápido
y completo tratamiento de las cistitis (infecciones de la vejiga) e
infecciones urinarias en general, especialmente si son crónicas o
recurrentes, podría prevenir el desarrollo de muchos casos de
pielonefritis.
Asimismo,
el tratamiento previo de las situaciones que aumentan el riesgo, como el
reflujo vesico-ureteral o la uropatía obstructiva, previenen esta situación.
Los
síntomas más frecuentes son:
-
malestar
general
-
fiebre
- mayor de 39°C (102°F)
- persiste durante mas de
dos días
-
escalofríos
-
dolor
del costado o de espalda
-
dolor
abdominal (ocurre ocasionalmente)
-
náuseas
y vómitos
-
dolor
al orinar
-
necesidad
de orinar muy a menudo, por la noche, etc...
-
color
de la orina turbio o anormal
-
sangre
en la orina
-
fuerte
olor de la orina
El
examen físico con presencia de dolor y sensibilidad
al palpar la zona del riñón nos dan un diagnostico clínico, así mismo
los exámenes de laboratorio y gabinete mas precisos son:
-
Análisis
de orina. Presencia en la orina de células de la sangre blancas y
rojas, que no deberían estar allí.
-
Cultivos.
Los cultivos de orina revelan la existencia de una bacteria en la
orina. Los cultivos sanguíneos suelen mostrar la misma bacteria.
Generalmente se tratará de bacterias llamadas "gram (—)"
-
Ecografía
abdominal. Estudio indoloro del abdomen con ultrasonidos. Muestra
signos característicos de pielonefritis.
-
Urografía
I.V. Radiografías del riñón con inyección intravenosa previa
de una sustancia yodada que da mucho contraste al riñón. En la
pielonefritis existe una excreción de contraste muy disminuida. Además,
pueden verse enfermedades fundamentales que justifiquen la presencia
de pielonefritis crónica o recurrente.
Tratamiento
Los
objetivos del tratamiento son el control (cura) de la infección y la
reducción de los síntomas agudos, que, generalmente, persisten incluso más
de 48 horas después del inicio del tratamiento. Se van a utilizar:
-
Antibióticos.
Para controlar la infección bacteriana. Si la infección es grave y
el riesgo de complicaciones es alto, los antibióticos se suministrarán
vía intravenosa. Puede que se necesite estar con antibiótico durante
un largo período de tiempo.
-
Analgésico-antitérmicos.
Fármacos para controlar el dolor, la fiebre y el malestar.
-
Líquidos
intravenosos (sueros) en los primeros días de tratamiento, para
hidratar lo mejor posible e intentar que los medicamentos lleguen
pronto a los riñones.
Por
otra parte, el tratamiento de cualquier complicación debe ser rápido y
completo. Puede incluir hospitalización con cuidados intensivos, medicación
para mejorar el estado cardiovascular, u otros tratamientos. Las causas
fundamentales deben ser tratadas. El tratamiento suele conllevar cultivos
de orina para asegurar que la bacteria ha sido eliminada por completo.
Pronóstico
La
mayoría de los casos de pielonefritis se resuelven sin complicaciones
después del tratamiento. A veces el tratamiento puede resultar largo y
agresivo. En cualquier caso, el objetivo es evitar complicaciones como:
-
la
recurrencia,
-
la
sepsis o infección diseminada por todo el cuerpo, y
-
la
insuficiencia renal o incapacidad del riñón para fabricar orina.
primera
parte
*Dra. Ana Cecilia
Becerril Sánchez Aldana
Médicina
General y
Medicina Estética
curriculum
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sección:
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