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Complicaciones
durante el embarazo
(Segunda de cuatro partes)
Aborto
habitual reincidente:
El
aborto reincidente o habitual, se ha definido durante años como
la pérdida de tres o más embarazos previos. Si una mujer ha
perdido tres embarazos previos sin causa identificable, aún tiene
70 a 80% de probabilidades de lograr uno a término.
Tratamiento:
-
Terapéutica
preconcepción:
Tiene
como fin descubrir defectos maternos o paternos que puedan
contribuir al aborto. Son esenciales un examen general completo y
exploración ginecológica. Los ovarios poliquísticos deben
atenderse, debe practicare prueba aleatoria de glucosa sanguínea
y estudios de función tiroidea (incluso anticuerpos tiroideos) La
detección del anticoagulante lupus y estudios de anticuerpos
antinucleares están indicados si existen antecedentes de haber
presentado un síndrome semejante al lupus. Debe examinarse el
tejido endometrial en la etapa posovulación del ciclo para
determinar lo adecuado de la respuesta del endometrio a las
hormonas.
El
análisis cromosómico (cariotipo) de ambos padres descarta
traslocaciones equilibradas (se encuentra un 5% de parejas
estériles)
-
Terapéutica
posconcepción:
Hay
que proporcionar cuidado prenatal temprano y programar visitas
frecuentes al consultorio. El pronóstico es excelente si es
posible corregir la causa del aborto.
Embarazo
ectópico:
Cualquier
embarazo que surge por implantación del óvulo fuera de la
cavidad uterina es ectópico. Ocurre en casi uno de 150 nacidos
vivos. Cerca del 98% de los embarazos ectópicos son tubarios.
Otros sitios de implantación son peritoneo o vísceras
abdominales, ovario. En EUA el embarazo ectópico sin diagnosticar
ni detectar, es hoy en día, la causa más común de muerte
materna en embarazos que terminan en aborto.
Cuadro
clínico: síntomas y signos:
Los
síntomas y signos cardinales del embarazo tubario son: amenorrea
o hemorragia irregular (no- menstruación) seguida de dolor
pélvico, formación ded una masa en la pelvis.
En
casi todos los casos hay dolor intenso en el cuadrante inferior,
es de inicio repentino, lancinante, intermitente, durante los
ataques está presente el dolor de espalda. Se produce choque
hipovolémico en cerca del 10%, cuando menos dos tercios de las
pacientes dan antecedentes de menstruación anormal.
Datos
de laboratorio:
Los
estudios hematológicos pueden mostrar anemia, las pruebas
séricas de embarazo muestran valores, por lo general, menos de
los esperados para la edad del embarazo.
Imágenes:
La
ultrasonografía puede mostrar con seguridad un saco gestacional a
las seis semanas y un polo fetal a las siete semanas si está
localizado en el útero. Una cavidad utirina vacía despierta la
sospecha firme de embarazo extrauterino. Los datos clínicos y de
laboratorio que sugieren o diagnostican un embarazo diferencían
una gestación ectópica de muchas enfermedades abdominales agudas
como: apendicitis, enfermedad inflamatoria aguada de la pelvis,
rotura de un quiste del cuerpo lúteo o de un folículo ovárico y
cálculos urinarios.
Tratamiento:
La
paciente se hospitaliza cuando hay una probabilidad razonable de
embarazo ectópico. Se determinan tipo sanguíneo y
compatibilidad, el tratamiento quirúrgico es definitivo. Tal vez
sea necesario administrar hierro para la anemia durante la
convalescencia. Hay que dar globulina inmune RHo (D) a pacientes
RH negativas.
Pronóstico:
En
el 12% de las pacientes se repite la rotura de un embarazo
tubario. Ello no debe considerarse una contradicción para futuras
gestaciones, pero es necesario vigilar cuidadosamente a la
paciente y confirmar desde el inicio, con ultrasonido un embarazo
intrauterino.
Dra. Ma. Inés
Balbuena
Cédula Profesional: 2252251
mariaines@aerobicos.com.mx
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