Cefalea o
migraña: clasificaciones
Puede ser un simple
dolor de cabeza o la manifestación de una enfermedad...
Ma. Inés
Balbuena*
La Cefalea es una molestia
muy común y puede ocurrir por diferentes razones que quizá sea
difícil de valorarla de manera adecuada, ya que es de etiología
variada. Paradójicamente la cefalea puede ser de muy poca
significancia clínica o puede representar la primera
manifestación de una enfermedad.
Para manejar a un paciente con
cefalea es importante clasificarla, el criterio de la International
Headache Society (IHS) fue el primero que distinguió entre
cefaleas primarias y secundarias.
La cefalea primaria es aquella
en la cual no hay una enfermedad de fondo y la cefalea secundaria
es aquella en la cual el dolor de cabeza es síntoma de
enfermedad.
Clasificación
- Migraña
- Cefalea tensional
- Cefalea acuminada o en racimo
y hemicranea crónica paroxística
- Cefalea misceláneas no
asociadas a lesiones estructurales
- Cefalea asociada con trauma
craneoencefálico
- Cefalea asociada con
enfermedades intracraneales no vasculares
- Cefalea asociada con
enfermedades intracraneales no vasculares
- Cefalea asociada a suspensión
de tóxicos o de medicamentos
- Cefalea asociada con
infección no cefálica
- Cefalea asociada con
alteraciones metabólicas
- Cefalea y dolor facial
asociados con anormalidad del cráneo, del cuello, oídos,
nariz, senos, paranasales, dientes, boca.
- Neuralgias craneales. Dolor en
troncos nerviosos
Cefaleas primarias
Las cefaleas primarias son de
migraña, la cefalea tensional y la cefalea acuminada o tipo
"Cluster" (en racimo) y la cefalea crónica cotidiana.
Clasificación de los tipos de
migraña
- Migraña sin aura
- Migraña con aura
- Migraña con aura típica
- Migraña con aura prolongada
- Migraña hemipléjica
familiar
- Migraña de la arteria
basilar
- Aura migrañosa con cefalea
- Migraña con aura de
instalación aguda
3. Migraña oftalmopléjica
4. Migraña retiniana
5. Síndromes periódicos de
la infancia
6. Migraña complicada
7. Migraña atípica
Para establecer el diagnóstico
de migraña sin aura, o migraña común, se necesitan por lo menos
cinco ataques dolorosos de cuatro a 72 horas y debe tener dos de
las siguientes características: localización unilateral,
carácter pulsátil, intensidad moderada a severa y agravamiento
del dolor con las actividades físicas rutinarias. Además, los
ataques deben tener al menos uno de los siguientes criterios
sintomáticos: náusea con o sin vómito, miedo a la luz
(fotofobia). Si el dolor dura más de 72 horas, se establece el
término de Status migrañoso. La frecuencia de los ataques
dolorosos es muy variada, desde varios a la semana hasta uno o dos
en toda la vida, pero el migrañoso promedio experimenta cuando
menos de una a tres jaquecas por mes, puesto que la migraña es
por definición un fenómeno recurrente.
Además todos los pacientes deben
de contar con un examen físico y neurológico no sugerente de
ningún otra enfermedad. De tal manera que el diagnóstico de
migraña es un tanto por exclusión de requerimientos clínicos.
Las migrañas se han relacionado
con la dilatación y pulsación excesiva de ramas de la arteria
carótida externa, las cefaleas con auras van precedidas o
acompañadas de trastornos focales de la función neurológica y
se han atribuido a constricción de ramas de la arteria carótida
interna. Estas son alteraciones visuales y pueden consistir en
defectos del campo, alucinaciones visuales, luminosas, como
estrellas, relámpagos luminosos sin forma (fotopsia), patrones
geométricos, zigzag de luz o cierta combinación de defectos del
campo y alucinaciones luminosas, entumecimiento, hormigueo,
desmayo o debilidad en una distribución circunscrita.
Los pacientes suelen proporcionar
antecedentes familiares de migraña, los ataques pueden iniciarse
por estrés emocional o físico, falta o exceso de sueño, no
comer, alimentos específicos por ejemplo chocolate, bebidas
alcohólicas, menstruación o uso de anticonceptivos orales.
En los casos raros, las
alternaciones neurológicas o somáticas que acompañan a las
cefaleas migrañosas clásicas constituyen la única manifestación
de un "ataque", muy rara vez el paciente puede quedar
con un déficit neurológico permanente después de un ataque de
migraña.
La fisiopatología de la migraña
se relaciona probablemente con el neurotransmisor serotonina, la
cefalea puede ser el resultado de la liberación de neuropéptidos
que actúan como neurotransmisores en las ramas del nervio
trigémino y que causa un proceso inflamatorio, otro mecanismo
posible incluye la activación del núcleo del rafe dorsal.
El tratamiento de la migraña
consiste en evitar cualquier factor precipitante, junto con el
tratamiento farmacológico profiláctico o sintomático si es
necesario.
En el tratamiento de la fase
aguda se encuentran diferentes medicamentos desde analgésicos
simples (que se indican en cefaleas de discreta intensidad a
moderada) ya sea acetaminofen, aspirina con o sin cafeína, algún
barbitúrico con o sin codeína antiinflamatorios no esteroideos.
Si las cefaleas migrañosas
ocurren más de dos o tres veces al mes, quizá se requiera
tratamiento profiláctico, como por ejemplo el propanolol,
amitriptilina, sertralina, fluoxetina, ergonovina, etc. No se ha
aclarado aún su mecanismo de acción y puede incluir tanto un
efecto en la vasculatura extracerebral como una acción cerebral,
como por ejemplo, la estabilización de la neurotransmisión
serotonérgica.
Sin embargo es posible que sea
necesario intentar en sucesión varios medicamentos antes que se
controlen las cefaleas. Una vez que se encuentra el medicamento
útil, debe continuarse varios meses. Si el paciente permanece sin
cefalea, puede disminuirse gradualmente la dosis y por último
suprimirse el medicamento.
Sugerencias:
- Hacerse un estudio completo
por lo menos cada año para detectar a tiempo ésta y otras
posibles enfermedades
- No diagnosticarse. Consultar
al médico
- No automedicarse
Dra. Ma. Inés
Balbuena
Cédula Profesional: 2252251
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Fecha de actualización: 10/junio/2012
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